摘要：大量研究显示，糖摄入增加毫无疑问地是导致糖尿病明显增加的一个重要因素，但不是唯一因素。糖尿病等慢病是多因素疾病，其中经口，皮肤等进入体内的环境毒素过高， 氧化损伤机体细胞是一重要，甚至是主要原因！但临床医学界及病人，大众对此问题认识严重不足。本文目的是探讨并提请糖尿病病人，医疗界，及大众注意：糖尿病与癌症等绝大部分慢性病一样，不是一个单因素疾病，而是一个包括生活习惯，营养，毒素，基因等的多因素疾病。因此，糖尿病与癌症等绝大部分慢性病的治疗，预防，早检等管理必须是一个综合性的全面管理模式。本文简述环境毒素与糖尿病的关系。我们须知，当这 些环境毒素导致糖尿病时，它们同时在损害你身体的其他部分，产生其他疾病。
要点1：糖摄入增加不是糖尿病致病的唯一因素
糖摄入增加与糖尿病发病率明显增加的关系密切。根据美国疾病预防控制中心（CDC）的数据，糖尿病的发病率（图1黄色线）从1958年（0.9％）到2013年（7.2％）的55年内，增加了8倍（图1）！
图1：糖尿病发病率（黄色线）与发病人数（篮色线）从1958年到2013年变化[1]。
Pizzorno[2]在比较糖尿病发病率（图1）与美国人均每年糖耗量（图2）后指出：糖尿病流行似乎在美国人均年糖耗量明显增加前40年即已开始；提示，除了摄入增加外可能还有其他因素。
图2：1820年到2000年美国人均每年糖消耗量（磅）。注意：1920-1960人均年糖耗量已明显增加（~80磅/年），但在1960年糖尿病发病率才1%[2]。
要点2：环境毒素增加是糖尿病致病的重要因素
我们如果比较一下人工合成化学品生产量与糖尿病的发病率，就会发现二者关系密切，图3。二次世界大战以前，世界上不自然的，人工合成化学品较少。二战后，人工合成化学品，尤其是各种塑料，农药，抗生素等的发明，合成如雨后春笋般快速成倍增长。当今世界上已有大约84000种合成的化学品，图4 [3]。其中大部分都没有做过人体毒理试验。
图3：糖尿病发病率（红色线）与化学物生产量（篮色线）关系（从1940年到2010年）[4]。
图4：1966-1994年，美国合成有机化学产品的年产量[3]。
要点3：我们的生活中充满了各种毒素
据美国环境工作组（www.EWG.org）估计，女性平均每天使用12种个人用品（包括化妆品等），男性6种，包括肥皂，除臭剂，牙膏，洗发水等。美国国家职业安全健康研究院（NIOSH）一项调查显示在个人用品中有2983个化学品。其中超过800个是有毒的；约800种可致急性中毒；314种在活体中有致突变作用；376种刺激皮肤及眼睛；148种在实验室动物中有致瘤作用；218种导致生殖系统问题。
我们每天使用的个人卫生用品如牙膏，洗发水，沐浴露等中含有这些常见的有毒化学物质：
月桂醇聚醚硫酸酯钠（SLS/SLES），对羟苯甲酸酯（Parabens）, 邻苯二甲酸酯（Phthalates），挥发性有机物（VOCs），二乙醇胺（DEA），三氯生（Triclosan），氯（Chlorine）等。
血糖控制失调的机制
这些毒素都是氧化剂，氧化破坏体内细胞器官，包括胰岛细胞及全身细胞上的胰岛素受体等，导致血糖控制的机制受损。
可以导致糖尿病的环境毒素（部分）：
- 重金属如砷（砒霜），锌，砷，镉，汞和镍等：这些重金属过量时，都是强力的氧化剂，可以促进糖尿病的发生[5]。如砷（砒霜，一种类金属）我们都知道砷是一剧毒物，小量即可致死。砷被广泛认为是致癌物和强氧化剂，会损害神经元，肝，心血管，皮下和肾器官系统。慢性砒霜超标与糖尿病一样是全球最普遍的一大流行病（epidemic）[6]。全美国3亿人中有约4%的人的公共饮用水中砷含量超过美国环保署（EPA）的标准（10ug/L）[2]。实际数据可能远超4%，因为有很多美国的饮水源（接近一半）没测试过的。全球而言，估计影响到4亿人口的浅层地下水有较高的无机砷[6]。海鲜，大米，蘑菇，禽类是食物中砷的主要来源。
- 双酚A（Bisphenol A，BPA）：BPA用于生产聚碳酸酯塑料。这些塑料以多种方式使用，例如食品和饮料包装，包括罐头食品和水瓶，光盘，植入的医疗设备，甚至用于某些牙科密封剂和复合材料中。糖尿病风险加倍的阈值为0μg/ L尿液。
- 二恶英（Dioxins）是一类高毒性的持久性有机污染物。它们是几种工业过程的副产品。二恶英类分子包括，多氯二苯并对二恶英（PCDDs）；多氯二苯并呋喃（PCDF）或呋喃；以及多氯联苯/多溴联苯。
- 有机氯农药：吃传统种植的食物的每个人都暴露于有机氯农药（OCP）。住在这些农业地区的人通过饮用水和空气呼吸，污染可能更高。
- 多氯联苯（Polychlorinated Biphenyls）：尽管多氯联苯在1977年被禁止使用，但从1929年开始生产，严重污染了环境。像其他持久性有机污染物一样，多氯联苯在环境和生物体内都很难分解。由于多氯联苯的不燃性，化学稳定性，高沸点和电绝缘特性，它已在数百种工业和商业应用中使用，包括电气，传热和液压设备。作为油漆，塑料和橡胶制品中的增塑剂；在颜料，染料和无碳复写纸中。
- 邻苯二甲酸盐（Phthalates）：邻苯二甲酸酯是一类有机化学物质，可用作增塑剂（以增加柔韧性，透明度和耐久性），并用于多种制造目的，例如增溶和稳定化妆品中的香料。饮食是邻苯二甲酸盐的主要来源，因为它们装在塑料容器中时很容易污染脂肪食品，如牛奶，黄油和肉。邻苯二甲酸二乙酯和邻苯二甲酸二丁酯在保健和美容辅助剂中尤为常见。基于大量研究显示其毒性，欧洲现已禁用邻苯二甲酸盐。
- 多环芳烃（Polycyclic Aromatic Hydrocarbons，PAH）：多环芳烃是具有多个芳环的一组烃。它们是香烟烟雾中的主要致癌物，存在于碳烤食物，熏制的肉类，城市空气中以及燃烧化石燃料的任何地方。
要点4: 糖尿病等慢性病病人应该检测环境。毒素管理中环境毒素的管理应该是每位临床医生工具箱中的工具。
我们都知道这些环境毒素有毒，但又有几位临床医生在治病中将环境毒素纳入病人的管理计划了? 环境毒素似乎都是公共卫生专业的，与我们临床医生无关。下面是我近期的几位糖尿病人的环境毒素检测结果。我们发现，临床上已经有诊断的糖尿病，癌症等病人体内环境毒素检测无一正常（图5-8）。在这些糖尿病人的临床管理上，如果我们只注意控制血糖，而对其他致糖尿病因素（diabetogens），如此处显示的重金属及化学物（endocrine disrupting chemicals, EDCs）等不处理，那么这些环境毒素会继续损伤细胞，器官。不仅仅是糖尿病将会继续进展，而且其他疾病的风险包括癌症也明显升高。
图5a: 重金属污染检测。 Y先生，62岁，患2型糖尿病 (T2DM)及结肠癌。接受我们抗衰老/功能医学服务后，经过我们仔细的病史询问及常规检查，高度怀疑患有肿瘤。立即检查，发现结肠癌 （早中期）。进一步通过我们抗衰老/功能医学检查，对全身生理，生化，毒理等进行全面评估。发现众多问题。此处显示他的重金属污染检测结果：镍，铊，钡，锡，钨，钆，鈀，钛等超标。
图5b: 环境化学品污染检测。Y先生，62岁，患2型糖尿病 (T2DM)及结肠癌。接受我们抗衰老/功能医学服务后，经过我们仔细的病史询问及常规检查，高度怀疑患有肿瘤。立即检查，发现结肠癌 （早中期）。进一步通过我们抗衰老/功能医学检查，对全身生理，生化，毒理等进行全面评估。发现众多问题。此处显示他的环境化学品污染检测结果：辛基苯脂超标。
图6: 重金属污染检测。Z先生，46岁，患2型糖尿病 (T2DM)。经我们抗衰老/功能医学检查发现他：铝，铅，汞，镉，锑，铊，锡，铋等超标。
图7: 重金属污染检测。Z先生，46岁，患2型糖尿病 (T2DM)。经我们抗衰老/功能医学检查发现他：铝，铅，汞，镉，锑，铊，锡，铋等超标。
图8: 重金属污染检测。L先生，43岁，患2型糖尿病 (T2DM)。经我们抗衰老/功能医学检查发现他：铅，镉，锑，铊，锡，钨，铋，铷，银，钍等超标。
要点5: 慢病管理中环境毒素的管理要点（具体内容，容后详述）。
- 避免/减少毒素接触；
- 定期检测，尤其是糖尿病，三高症，癌症等慢病患者。毒素不除，你的病是治不好的。即使你目前是“健康“无病的或是亚健康的，你也应该定期检测。
- 如果发现毒素超标，建议排毒及采取抗氧化等保护措施。
文献:
- https://www.cdc.gov/diabetes/statistics/slides/long_term_trends.pdf
- Pizzorno J. Is the Diabetes Epidemic Primarily Due to Toxins? Integr Med Clin J. 2016 Aug;15(4):8–17.
- Roundtable on Environmental Health Sciences R, Practice B on PH and PH, Medicine I of. The Challenge: Chemicals in Today’s Society [Internet]. National Academies Press (US); 2014 [cited 2019 Nov 4]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK268889/
- Neel BA, Sargis RM. The paradox of progress: environmental disruption of metabolism and the diabetes epidemic. Diabetes. 2011 Jul;60(7):1838–48.
- Chen YW, Yang CY, Huang CF, Hung DZ, Leung YM, Liu SH. Heavy metals, islet function and diabetes development. Islets. 2009 Dec;1(3):169–76.
- Carmean CM, Seino S. Braving the Element: Pancreatic β-Cell Dysfunction and Adaptation in Response to Arsenic Exposure. Front Endocrinol. 2019;10:344.