生酮饮食

@Xiaofeng Yu LEK “Dietary carbohydrate intake and mortality” （Lancet, 2018.8.16) 一文评论。

         生酮饮食是一个较广泛的慨念, 从营养性生酮饮食(Nutritional Ketogenic Diet), 到经典的生酮饮食(Classic Ketogenic Diet), 到限制性生酮饮食(Resricted Ketogenic Diet)。临床情况不同, 应用也不同。于一般常人或减肥者，我们更多推荐的是间断性营养性生酮饮食。生酮饮食除了有减少碳水化合物所可能的好处外(主要为减少胰岛素抵抗及糖尿病的风险), 还有一个狭义的生酮饮食所不包含的因素: 减少草甘磷等农作物污染。

         另外, 除了碳水化合物外, 蛋白质的摄入量也是很重要的。过多的蛋白质会激活mTOR, 后者有促癌, 促衰老之作用。再者, 还有一个热卡量的问题。生酮饮食仅指“产生酮体”的饮食(即以脂肪为主的饮食, 但并未规定总热量。我们推荐摄入之总热量不超过燃烧的总热量。

         最后, 健康的饮食习惯不仅仅是生酮饮食(吃什么), 什么时候吃也是一个重要因素。我们推荐间隙性禁食(Intermittent Fasting): 即每天至少有13-18小时不进食。 研究显示间隙性禁食能帮助线粒体功能恢复。

         素食会长寿吗？这是一个大家关心的问题。美国一项从随访95,000人7年(2002-2009)的研究显示素食者比非素食者的全因死亡率(死于各种原因的可能性)低了12% (PMID: 23836264)。也许你会马上得出结论: 吃素能长寿。但别急。当把其他因素排除后, 发现素食与否与能否长寿关系不大。素食者倾向于更注重健康, 节食, 锻炼。 如澳洲一项大型研究随访了267,180人6年 (45 and Up Study, Saxinstitute.org.au)。当把其他因素排除后, 素食的影响便微乎其微。2016年一项英国的涉及60310人的研究发现素食与非素食者全因死亡率没有明显区别 (PMID: 26657045)。

          素食有很多好处, 尤其是摄入大量的抗氧化剂。但极端素食者也更易易产生营养不良。常见之营养不良：蛋白质缺乏，维生素B12, 肌酐，肌肽，牛磺酸，维生素D3, 血色素-铁， omega3 脂肪酸， 及硫磺。（但別随便补铁，因其能增加细胞内氧化压力而致病，一定要确诊有缺铁再补）。

          我们不建议彻底素食, 但要限制蛋白质的摄入，也要限制碳水化合物的摄入。多吃各种蔬菜水果，每天的热卡应该主要从各种健康脂肪中获得（即生酮饮食）。

          成长 医学博士