国内大规模体检十分火爆。我常常碰到朋友或病人拿着一本本的花了至少几千, 经常是几万元得到的体检报告。当我打开要寻找我认为(抗衰老/功能医学上)重要的信息时，却很少有。国内大规模体检有不少项目是没必要，甚至可能有伤害的。至少有一位群友似乎很骄傲地告诉我他们单位福利好，因为他们每年一次CT体检。我一听吓一跳，CT是糖果吗? 抗衰老/功能医学注重亚健康及疾病早期的测试，常测项目包括除血常规, 生化外, 有Vit B12, Vit D, 叶酸, 甲状腺(含T3, T4, TSH, rT3, 甲状腺抗体), 空腹血糖, 空腹胰岛素, 运铁蛋白 (Ferritin), C反应蛋白(hsCRP) , 同型半胱氨酸(homocysteine), 脂蛋白a[Lp(a)]。另外中老年男女(一般45岁以上者)，我们还建议测体内荷尔蒙系统(HPA轴), 一般有包括肾上腺，性激素等十几个荷尔蒙。完整的检测还应该包括体内重金属毒素的测试(国内这方面的问题特别严重)。今天我们重点谈铁。
铁是一重要的体内金属元素，主要功能包括帮助血红蛋白携带氧。铁是一强大的氧化剂。但体内排泄铁的机制有限，因此铁也容易积聚，过量，并氧化毒害身体。 最新来自荷兰的研究显示老年痴呆症（Alzheimer’s Disease, AD)可能与铁过多相关（PMID:29720594）。他们发现：“在存在[阿尔茨海默氏病]的病理特征的情况下，铁在淀粉样蛋白斑块和神经原纤维缠结内和周围累积，主要是铁蛋白，铁血黄素和磁铁矿内的铁酸盐。“ “已经提出铁与淀粉状蛋白-β的共定位是构成毒性的主要来源。事实上，在体外，淀粉样β蛋白已被证明可以将三价铁转化为二价铁，后者可以作为芬顿反应的催化剂，产生有毒的自由基，从而导致氧化应激(oxidative stress)。“ 铁在脑部的沉积，导致脑部被氧化，与铁在自然界遇氧气氧化是同一机制。其实这不是第一次发现铁与AD的关系。2012年便有动物研究发现铁代谢与淀粉样β蛋白的关联。当用鳌合剂降低铁含量后，β淀粉样蛋白及磷酸化Tau蛋白（此二者都是AD的标志物）均降低至正常水平。但氧化应激并未降低，提示铁鳌合剂机制与降低血浆内铁而不是脑内铁。因此作者建议加用抗氧化剂（Anti oxidants)（PMID: 22406440)。UCLA2013年的研究发现AD患病者在海马(hippocampus, 一脑部与记忆相关的结构）在铁沉积，而且最后导致临床AD症状的病变起始于铁对髓磷脂（myelin, 神经鞘的主要成分）的破坏（PMID: 23792695)。2015年的一项研究显示AD病人中铁含量（运铁蛋白，ferritin)高的病人比较低者恶化更快。脑脊液中铁含量与APO-e4(AD病风险因子）正相关。作者写道“这些研究结果表明，升高的脑铁对AD进展产生不利影响，并且引入脑铁升高作为APOE-e4是AD的主要遗传风险因子的可能机制 (PMID: 25988319)“。2017年一JAMA报告同样支持这一论点（PMID: 27893873)。
体内铁过多的原因：
人们（包括绝大部分医生）只知道缺铁性贫血的危害，而对铁过多不甚了解。铁过多比缺铁性贫血可能更常见（但未被觉察）。男性及绝经后女性均有铁过多之风险。下列情况可能增加铁过多：
1. 铁锅炒菜
2. 摄入过多的加工食品，如早餐Cereal及加铁的白面包（这些食品中加入的是无机铁，跟铁锈无大差别，而非如肉中所含之生物可用性铁，bioavailable iron)。
3. 饮用含铁丰富的井水
4. 服用综合维生素。目前市场上的综合维生素除了均含有铁，还有钙，铜等我们体内可能已经过量的元素。
5. 其他，如遗传性血色病（hemochromatosis)。
实验室检查
血运铁蛋白（Ferritin）检测体内铁贮存。成人应该年每年检查一次。但要注意的是结果的解释。正常水平应该在20-80 ng/ml之间。有些实验室将正常标准定为200-300 ng/ml，太高了。
血GGT（一肝功能指标）是另一有用指标。正常在9U/L)左右。正常上限可达40-45。但高于30的GGT有癌症及自身免疫病增加风险。
如何降低体内铁含量
1. 定期献血。成年男性每年可献血2-3次。如不能献血，则可以治疗性放血（therapeutic phlebotomy。
2. 避免同时服用Vit C（增加铁吸收）及含铁高的食物。酒精也增加铁吸收。
老年痴呆症预防措施
1. 避免加工食品，最好吃有机食品。
2. 避免精精制的碳水化合物，多吃健康脂肪，推荐定期的生酮饮食，能促进胰岛素敏感性，改善脂肪代谢。胰岛素抵抗是AD的一个重要原因，因此AD也被称为三型糖尿病。
3. 将空腹胰岛素控制在3以下。高胰岛素提示胰岛素抵抗的存在，也说明可能进食过多糖糖类。低胰岛素帮助降低瘦素（leptin），后者是一AD的风险因子。
4. 增加Omega-3脂肪摄入。可以测试omega-3指数。Omega-3指数应该在8以上，Omega-6/omega-3比率应在0.5-6之间。氧化压力是AD的一个重要机制，Omega-3等抗氧化剂有助于降低AD风险。
5. 进食大量富有硝酸盐（nitrate)食品（如beets)。硝酸盐促进体内一氧化氮（Nitric Oxide, NO)的产生。后者促进体内供氧，可以帮助预防AD。
6. 维持肠道菌群平衡。多吃发酵食物，避免抗菌素，含氟及氯的水。补充益生菌。
7. 间歇性禁食，能促进胰岛素敏感性，改善脂肪代谢。胰岛素抵抗是AD的一个重要原因，因此AD也被称为三型糖尿病。
8. 运动，运动有很多好处，降低胰岛素抵抗，促进胎脂肪代谢，改善AD。
9. 增加镁离子。初步研究显示镁离子能改善AD症状。但能穿透血脑屏障而进入脑的镁离子是苏氨酸镁（Magnesium threonate)。
10. 优化Vit D3. 保持Vit D3在50-100 ng/ml之间十分重要。D3有多重功能。很多人（大部分人）尤其是日照不足的北方及冬天都缺乏D3。
11. B12，B族维生素。B12摄入可能降低 AD风险（PMID: 20956785, 20956786)。B族维生素有降低脑萎缩功能（PMID: 29246725)。
12. 姜黄素（Curcumin ）有改善记忆功能。一项研究显示在1年半内姜黄素对AD患者记忆力提高28%（PMID: 29246735)。
13. 排除金属毒素（汞，铝等）。不要用汞合金填牙。如已有汞合金填牙，则需小心除掉。铝对脑有毒性。常见来源包括不粘锅及疫苗中（PMID: 24513181)。避免流感疫苗。大部分流感疫苗含有汞及铝。
14. 避免他汀（statins)类及抗胆碱药（anticholinergic)。抗胆碱药如抗组织胺药物（antihistamine), 助眠剂，某些抗抑郁药物及麻醉止痛剂等有促进痴呆可能。他汀类药物阻止胆固醇固醇合成，耗尽脑内CoQ10, Vit K2等，重要物质，可能促进痴呆症。
15. 限制来自手机，及WIFI等电磁辐射（EMF)。EMF产生大量的过亚硝酸盐（peroxynitrites)（（PMID: 23802593）后者有强大的氮化压力（nitrosative stress)。氧化/氮化压力（Oxidative/Nitrosatve Stress)是许多疾病的致病生化机制（PMID: 29204097)。
成长 医学博士 生物化学/分子生物学博士
Richard Cheng, MD PhD
简介:
成长医学博士, 生物化学/分子生物学博士是美国成氏综合健康中心主任，美国抗衰老暨再生医学科学院研究员，卡塔尔王国女皇医院抗衰老/功能医学顾问。旅美30余年的成博士毕业于上海医科大学，曾任上海中山医院, 美国卫生研究院癌症研究所及美国MACH陆军医院医师/部门主任。成博士近年经常回国讲座，并提供抗衰老/功能医学用于养生保健，慢性疾病，包括癌症代谢治疗的咨询。欲咨询成博士，请访问成博士功能医学群，或微信联系(RichardCheng322789)。