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雌三醇：临床用途进展

抽象的
目的：雌三醇是孕期的主要雌激素，但在孕期以外较少受到关注。众所周知，妊娠对多发性硬化症、牛皮癣、甲状腺炎、葡萄膜炎、类风湿性关节炎等多种自身免疫性疾病有免疫抑制作用。新出现的证据表明，雌三醇对许多疾病状态（包括自身免疫、炎症和神经退行性疾病）具有潜在的免疫调节益处。在这篇综述中，我们讨论了雌三醇在治疗更年期症状、骨质疏松症、癌症、高脂血症、血管疾病和多发性硬化症中的新作用。雌三醇似乎为各种疾病提供了一种具有潜在成本效益的方法，并可能提供广泛的健康益处。

方法：我们回顾了 1974 年 1 月至 2016 年 8 月期间以雌三醇为标题的英语 MEDLINE 文献，重点关注包括未怀孕女性在内的出版物。本次回顾中考虑了大约 393 篇此类文章，并引用了 72 篇文章。

结果：雌三醇为绝经后妇女提供了相当大的好处，降低了通常与传统激素疗法相关的风险。这些好处包括改善对更年期症状的控制和更好的泌尿生殖健康。此外，雌三醇在减少促炎细胞因子中的免疫调节作用可能是慢性自身免疫和神经退行性疾病的重要新治疗选择。由于它是一种相对较弱的雌激素，因此有可能用于男性治疗多发性硬化症等疾病。

结论：我们得出的结论是，经阴道雌三醇可能为选定的患者提供一种合适的生理递送和具有成本效益的替代方案，以替代目前可用的雌激素方案。关于给药方式、安全性和有效性的其他研究值得进一步研究。

Ali ES, Mangold C, Peiris AN. Estriol: emerging clinical benefits. Menopause. 2017 Sep;24(9):1081-1085. doi: 10.1097/GME.0000000000000855. PMID: 28375935.

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高血糖/糖尿病人一周内血糖降至正常，案例分享

一位高血糖/糖尿病人约一周前接受我们的调理。

开始时与大多数客户一样，“干能这个””一定要那个”。我对所有客户的回答一样：大部分慢病是由于我们的饮食等不良生活习惯引起的。要想健康，你必须改变某些习惯。其实，只要你认真，这也不是很难。一周后，他的血糖明显改善（下图）。

上面这些饥饿感等会逐渐适应的。

继续，加油！

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冠脉粥样硬化病因病理及功能医学干预

摘要：

尽管冠状动脉粥样硬化的发病机制复杂且多因素，但大多数作者都接受这是一种具有特征性的氧化压力升高的炎症性疾病。现有大量研究和初步临床研究表明，动脉粥样硬化是可预防的，并且可能是可逆的。我们回顾了数十年的现有数据，并提出动脉粥样硬化主要是由于氧化压力升高，引起维生素C的显著消耗，最终导致胶原蛋白合成不足。而胶原蛋白是动脉壁的重要组成部分，其合成不足会导致动脉壁的结构破坏和削弱，引起冠心病。冠心病的预防及治疗，逆转包括：1. 祛除体内各种慢性炎症灶，减少各种促炎促氧化因素，排除体内各种促炎促氧化因素，毒素；2. 增加体内各种抗炎抗氧化因素；3. 具体措施应含：低碳/酮饮食，间隙性断食，运动，大剂量Vit C，排毒/重金属鳌合营养素，全细胞营养（最佳量多种维生素，抗氧化剂，线粒体营养素，镁，Vit k2, 赖 氨酸，脯氨酸。不要补钙，关注铁过多），荷尔蒙平衡。

*成长，Thomas Levy (2019). 冠状动脉粥样硬化病因病理及功能医学 临床干预探讨。肿瘤代谢与营养营养电子杂志. 2019年9月9日第6卷第3期. Electron J Metab Nutr Cancer, Sep. 9, 2019, Vol. 6. No. 3

全文: 冠脉粥样硬化

Although the pathogenesis of coronary atherosclerosis is complicated and multi-factorial, most authors accept that it is an inflammatory disease with characteristically elevated oxidative stress. Abundant research and preliminary clinical studies exist that show atherosclerosis is preventable and potentially reversible. We reviewed decades of existing data and propose that atherosclerosis is a result of elevated oxidative stress with significant focal depletion of Vit C, leading to insufficient collagen synthesis. Collagen is an integral part of the arterial wall and its synthesis deficiency leads to damaged and weakened arterial wall. Low carbohydrate/ketogenic diet promotes is an anti-inflammatory diet and promotes optimal health and nutrition and plays a leading role in the prevention and treatment of coronary atherosclerosis. As collagen is the most ubiquitous and abundant structural protein in our body, this mechanism of elevated oxidative stress causing depletion of Vit C which in turn results in collagen synthesis is also seen in osteoporosis and other disease conditions. The prevention and management of CAD (and other chronic diseases) should take a systemic approach to include: lifestyle changes (low carb/ketogenic diet, intermittent fasting,  exercise), detection and removal of chronic inflammation, detoxification of existing toxins (heavy metal and chemical), large dose of Vit C, K2, magnesium, lysine, proline, and optimal dosing of other vitamins, antioxidants as well as mitochondrial nutrients.

 

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自身免疫病：成博士讲座回放链接

成博士关于自身免疫病（12/24/19）讲座回放链接：

自身免疫病  

自身免疫病被认为是一类人体免疫系统对与外界抗原结构相仿的体内分子结构产生免疫反应而引起的疾病。治疗上，西医传统上以包括糖皮质激素在内的免疫抑制剂为主。自身免疫病很难根治，常有反复，而且糖皮质激素等免疫抑制剂副作用很大。

“病从口入”。我们几千年前就知道饮食与健康的重要性。近年来，科技创新日新月异，既给人们带来众多便利，但同时也带来了很多问题，包括食品安全问题。越来越多的慢性疾病，尤其是自身免疫病，三高症等都与环境污染，不健康食品及不良饮食习惯有直接关系。总结近几十年的研究发现，最新观点认为自身免疫病与其他慢性病一样, 与胃肠功能失调（肠微漏, leaky gut; 正常菌群失调, dysbiosis）, 氧化压力（oxidative stress）增加, 以及线粒体功能受损关系显著。肠微漏及菌群失调（统称为胃肠道粘膜通透性增加）导致原本无法进入体内的外源性大分子抗原进入体内，引起免疫反应。免疫反应本质是炎症反应，伴随有氧化压力增加及线粒体功能受损。线粒体功能受损又进一步加重氧化压力/炎症反应的增加，形成恶性循环，可以表现在全身各部位。当然，由胃肠道粘膜通透性增加而引起的（继发性的）免疫系统的变化可以非常复杂并加重病情，此处不做详述。

综合近年来的研究，我们认为以下病因病理为自身免疫病（至少部分，如果不是所有）病因病理中的一个重要机制:

 

饮食中的毒素 -> 胃肠渗透性增加（Leaky Gut) -> 本不应进入体内的外源性大分子物质进入体内-> 机体免疫反应 -> 各种局部症状（包括湿疹，牛皮癣，桥本氏甲状腺炎）等等 。

 

治疗原则

 

  1. 治本：修复肠胃道粘膜屏障损伤（健康的饮食习惯， 减少损害胃肠粘膜屏障的因素；增加促进胃肠粘膜屏障之营养），以及可能伴随的线粒体产能机制的损伤。
  2. 治表：抑制自身免疫反应。自身免疫反应本质上是一氧化压力升高的炎症性反应。（强大的抗氧化/促线粒体功能之维生素/营养素）。
  3. 为病人提供遵循“整体观”，“平衡观”，“自然观”的个性化精准医疗。

成博士抗衰老/功能医学检测，诊疗服务，及产品

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仅仅低碳/生酮饮食，便能逆转糖尿病

生酮饮食两年临床观察研究报告出来了：观察了350位二型糖尿病病人，53.5%的病人转化为非糖尿病，体重降低平均10%。我个人用生酮饮食治疗糖尿病的体验：我的病人全部转化为非糖尿病并且至今持续三年以上，体重降低都超过10%，有的超过20-30%。生酮饮食的确是非药物性治疗糖尿病的有效方法，但是也不是没有副作用和风险。建议在医生指导下进行，不可擅自停止使用胰岛素和治疗糖尿病的药物。

KETO diet 2y study results on 350 ppl w/ T2 diabetes. 53.5% on keto reversed diagnosis of diabetes, lost 10% of body lbs. Repeat: people who had diabetes NO LONGER have diabetes. This is the future for better health and reduced healthcare costs.

Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial. 2019 [31231311 ]

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强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis (AS)

有人询问强直性脊柱炎的治疗。这是我以前的笔记，整理，分享。

简介：强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis（AS）是一种自身免疫性疾病。与其他自身免疫性疾病一样，大量研究显示AS也有明显的胃肠微漏（Leaky Gut），菌群紊乱（dysbiosis）以及炎症反应（氧化压力（oxidative stress）的增加（PMID 26599385, 26002022, 27002532, 27789760, 28147218, 29409751, 25488778, 25601328, 15253677, 29954107)。治疗原则与其他自身免疫性疾病一样。当然，每个病人因病情不同，必须个体化治疗。

自身免疫性疾病的治疗：

传统西医主要用激素等免疫抑制剂治疗。这是治表不治本，而且长期使用会有很多副作用的方法。自身免疫性疾病的发生与多种因素有关，主要有饮食，胃肠功能紊乱，环境污染，营养素失调，生活方式不健康等有关。

我们一般建议：低碳/生酮饮食，大量VC， 肝排毒，全细胞营养素及MegaSpore益生菌开始。

  1. 饮食。避免加工食品，碳水化物（米，面，糖类），罐头食品，软饮料，及一般植物油。饮食应以健康脂肪，坚果，适量海鱼，肉（每周不超过2-3次，每次不超过250克）。避免虾，淡水鱼等容易受污染的海鲜。多吃有机蔬菜，少吃或不知太甜的水果（糖分太多）。蔬菜不要煮太久（破坏维生素），一般2-3分钟即可。不要用一般的植物油，可用椰子油（coconut油），橄榄油（extra virgin olive oil)）。限制每天总热卡量在1500以内。此即生酮饮食。
  2. 定期禁食，禁食期间只喝水。可以从一次一天开始，慢慢增至每次3-4天。每月一次。
  3. 检查体内有无隠藏的炎症病灶，尤其是口腔，胃肠道。如龋齿，根管治疗过的牙齿（root canal)，牙周炎，肠道念珠球菌过度生长，等。
  4. 食物敏感。检查有无食物过敏。
  5. 重金属污染。检查有无重金属污染。
  6. 胃肠功能紊乱之修复。很大一部分自身免疫病与胃肠功能紊乱，包括肠微漏（leaky gut），菌群失调，及念珠菌等过度生长有关。
  7. 营养素. 自身免疫病人体内炎性反应增加（氧化压力，oxidative stress），病人应全面增加各种维生素，营养素，尤其注重抗氧化剂及线粒体功能增强剂。
  8. 肝排毒。此类病人体内环境污染毒素及体内产生的毒素较多，故肝排毒于他们尤其重要。
  9. 睡眠及运动。充足的睡眠（8小时/天）及运动。
  10. 放松。学会自我放松十分重要。肠微漏治疗方案

    胃肠道粘膜完整性受损（包括胃炎，胃溃疡，以及胃肠微漏，Leaky Guy）会导致未彻底清化的食物进入人体内而成为毒素或引起免疫反应。许多慢病包括自身免疫病都有胃肠道粘膜完整性受损的原因。胃肠道粘膜受损的治疗主要是饮食习惯调节，及各种维生素，营养素的补充，尤其是维生素C。

  11. 避免长期服用各种处方药物，尤其是NSAIDS类（如布洛芬），抗菌素，抗胃酸药等。
  12. 饮食。避免任何加工过的食品（processed foods），尤其是快餐，饼干/点心，含糖汽水饮料。尽量减少碳水化合物（尤其是小麦面粉产品，GMO产品）。
  13. 低碳/生酮饮食。
    1. 多喝骨头汤，发酵的食物，各种有机绿色蔬菜。如需个性化服务，请参考
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美国国立卫生研究院（NIH）官网：冠心病的（金属螯合）排毒治疗

我最近写了很多有关重金属对健康的有害影响的文章。现在，让我们看看如何处理体内过量的重金属毒素，以及此类疗法的临床证据是什么。重金属螯合疗法（去除重金属）用于治疗冠心病在美国已有几十年历史。至少有上千名美国医师提供此类服务。几年前完成的一项美国国立卫生研究院资助并指导的大型临床研究（TACT 1）发现重金属螯合疗法副反应少，临床有效，尤其是：糖尿病患者发生任何心血管事件的风险总体降低了41％，心脏病，非致命性中风或非致命性心脏病发作的死亡风险降低40％；复发性心脏病发作减少52％；在大约5年的时间内，由于任何原因导致的死亡人数减少了43％（1，2，3）。

美国国立卫生研究院（NIH）官网报道（3）：

在美国，心脏病是导致男性和女性死亡的主要原因。冠心病是最常见的心脏病，每年导致超过370,000例死亡。治疗方法包括改变生活方式（例如遵循心脏健康的饮食习惯和戒​​烟），药物以及诸如血管成形术的医疗程序。

一些心脏病患者还寻求使用EDTA二钠（乙二胺四乙酸）进行螯合疗法，这是有争议的补充性健康方法。本页介绍螯合剂对冠心病的影响及其研究，包括两项由国立卫生研究院（NIH）资助的大型研究。

什么是螯合 (Chelation therapy)？

螯合是一种化学过程，其中一种物质用于结合金属或矿物质，以便它们可以从体内排出。螯合剂已用于常规医学中，例如治疗铁超负荷或严重的铅中毒。当它用作心脏病的辅助治疗时，医疗保健提供者会通过静脉输注一系列EDTA溶液。一个疗程可能需要每周输注20到40次，每次持续几个小时。患者通常还会服用维生素和矿物质的大剂量药丸。

心脏病的螯合是否得到美国食品药品监督管理局（FDA）的批准？
否。EDTA螯合剂用于心脏病的用途尚未获得FDA的批准。

如下所述，目前正在对患有心脏病和糖尿病的人进行EDTA螯合治疗心脏病的大规模研究。研究结束后，FDA可能会使用其结果来帮助决定是否为此目的使用EDTA螯合疗法。

关于螯合治疗冠心病的研究表明了什么？

已完成一项针对冠状动脉疾病的螯合研究的大规模研究：由国家补充与综合健康中心（NCCIH）和美国国家心，肺与血液研究所赞助的评估螯合治疗试验（TACT）。参加TACT的1708人年龄在50岁或以上，并且至少有过一次心脏病发作。他们被随机分配接受40种EDTA或安慰剂治疗，再加上大剂量维生素和矿物质或安慰剂药丸，他们不知道自己正在接受哪种治疗。总体而言，螯合疗法可适度减少心血管事件。但是，进一步的分析表明，这种有益作用仅在糖尿病患者中发生。糖尿病患者约占参与者的三分之一，其发生任何心血管事件的风险总体降低了41％。心脏病，非致命性中风或非致命性心脏病发作的死亡风险降低40％；复发性心脏病发作减少52％；在大约5年的时间内，由于任何原因导致的死亡人数减少了43％。
高剂量的维生素和矿物质并不能减少心血管事件，但它们似乎是安全的。但是，研究人员无法完全确定这些结论，因为许多人停止服用维生素/矿物质或安慰剂药片，或者退出了研究。当比较所有四个研究组（接受螯合治疗加维生素/矿物质，螯合治疗加安慰剂药，安慰剂治疗加维生素/矿物质，或安慰剂治疗加安慰剂药的那些）时，接受螯合加维生素/矿物质的组的心血管事件最少事件和接受安慰剂治疗和安慰剂药的组最多。需要进一步研究以完全了解TACT的结果。由于这是第一个显示出螯合益处的临床试验，这些结果本身不足以支持将螯合作为糖尿病患者心脏病发作后治疗的常规使用。

目前是否正在进行关于螯合冠心病的更多研究？

是。正在进行一项名为“评估螯合疗法2的试验”（TACT2）的大规模研究。其目的是重复第一个TACT研究（但仅限于患有心脏病的糖尿病患者），以查看是否可以确认明显的获益。 TACT2得到了NCCIH和其他NIH机构的支持。

螯合疗法会产生副作用吗？

是。最重要的严重副作用是血钙过低（血钙水平异常低）和肾脏损害。在TACT研究中，该研究具有广泛的安全性监控，由于不良事件，接受螯合剂的人中有16％接受安慰剂的人中有15％停止了输液。这些事件中有四个是严重的。螯合剂组中有两个（死亡），安慰剂组中有两个（死亡）。

非处方螯合产品有效吗？他们安全吗？

FDA警告公众，请勿使用用于家庭使用的螯合产品，例如膳食补充剂，喷鼻剂或栓剂。这些产品未经批准可用于治疗任何健康状况，并且可能会产生严重的副作用。如果人们依靠它们而不是为严重的健康问题寻求医疗服务，它们也可能是有害的。

更多考虑

如果您正在考虑使用螯合剂治疗冠心病，请先与您的心脏病专家或其他医疗保健提供者讨论。寻找并考虑从科学研究中可获得的有关治疗的信息。
负责您的健康-与您的医疗保健提供者讨论您使用的任何补充方法。您可以一起制定明智的共享决策。

文献：

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4111470/
  2. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1672238
  3. https://nccih.nih.gov/health/chelation

 

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《美国医学会杂志》JAMA关于亚裔美国糖尿病人最新调查

在一项针对20岁以上所有种族的7575名成年人的（美国）全国调查中，发现19％的亚洲人患有糖尿病，每5人中有1位患有糖尿病的人，这一数字惊人地高。最新一期的《美国医学会杂志》报告。

文章结论与相关性：在这项2011年至2016年对美国成年人的全国代表性调查中，糖尿病和未诊断糖尿病的患病率因种族/族裔以及在西班牙裔和非西班牙裔亚洲人群中确定的亚组而异。

糖尿病是所有新陈代谢疾病的原型，不仅影响血糖，还影响所有身体器官，导致心脏病，阿尔茨海默氏症，中风，视力障碍甚至癌症的风险增加。不幸的是，在现实生活中，大多数人并没有完全意识到糖尿病的潜在风险。我碰到很多糖尿病患者，血糖和HbA1C很高，但不在乎。他们中的许多人甚至吹嘘：我的血糖水平很高，但是没什么大不了的，我没任何不适。

我写过多篇关于糖尿病文章

糖尿病等慢性疾病的综合管理-环境污染与2型糖尿病关系篇

如果你或你的家人有糖尿病，或是糖尿病前期，我强烈建议马上开始进行低碳/生酮饮食。低碳/生酮饮食是治疗，逆转糖尿病，降低併发症的的基础！

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桥本氏甲状腺炎病人存在的问题及综合治疗

希望桥本氏甲状腺炎和其他自身免疫性疾病的患者，通过本文以认识到这些自身免疫性疾病的性质，并采取措施治愈或至少控制该疾病。我希望您知道，自身免疫性疾病可以成功治疗，可以减缓甚至终止自身免疫过程达到治愈。但是，像所有其他慢性病一样，它需要采用综合方法来实现这一目标。

自身抗体是桥本甲状腺炎（和其他自体免疫疾病）的自身免疫过程正在进行的，活跃程度的指标。如果不加以控制，这种活跃的，渐进式的免疫过程将逐渐破坏甲状腺和其他器官和组织，甚至可能导致癌症。

最近，我咨询了一些自身抗体很高的活动性桥本氏甲状腺炎患者。我发现了一个普遍的问题：其中许多患者对桥本甲状腺炎并不完全了解，也不了解桥本甲状腺炎如果得不到良好的控制可能会带来的严重后果。他们最关心的是甲状腺激素水平，而对升高的自身抗体并不十分关心。自身抗体是桥本甲状腺炎（和其他自体免疫疾病）的自身免疫过程正在进行的，活跃程度的指标。如果不加以控制，这种活跃的，渐进式的免疫过程将逐渐破坏甲状腺和其他器官和组织，甚至可能导致癌症。桥本甲状腺炎在初期一般是没有甲状腺功能低下的。只有当甲状腺破坏到一定程度，没有足够的正常甲状腺组织时，才会出现甲状腺功能低下。此时，您的甲状腺已大部分被破坏了，需要（可能―辈子）补充甲状腺激素了。

我不能怪这些病人，因为他们的主治医生通常也不了解这些问题。

  • 桥本甲状腺炎治疗的当前问题。桥本甲状腺炎目前的标准治疗便是等待，等到甲状腺功能减退时，开始使用甲状腺激素替代疗法。这又是一个典型的对症治疗。对于潜在的免疫疾病过程没有任何干预。我们都知道，如果桥本甲状腺炎的过程得不到控制，它将最终不可避免地破坏甲状腺，并可能导致包括甲状腺癌在内的许多并发症（见下）。

例如，美国著名的梅约诊所（Mayo Clinic）网站上对桥本甲状腺炎治疗的建议：

桥本氏病的治疗可能包括观察和使用药物。如果甲状腺功能正常，医生可能会建议您静观其变。（当甲状腺功能低下时）您需要甲状腺激素替代治疗，而且是一辈子使用。”

在Medscape.com（一个很受欢迎的美国医生再教育热门网站），对于桥本甲状腺炎的治疗与梅约诊所大约一样：静观其变，必要时使用甲状腺激素替代疗法。

  • 桥本甲状腺炎病人常有肠道通透性增加（包括肠微漏和肠道菌群失调）。事实上肠道通透性增加是自身免疫性疾病（以及大部分慢性病）的常见病因之―。我们对肠道通透性增加（包括肠微漏和肠道菌群失调）与健康，慢病的关系有过很多的介绍。肠道通透性增加与桥本甲状腺炎关系密切（1-4）。
  • 桥本甲状腺炎病人常有重金属及化学物污染

我们对重金属及化学物污染与健康，慢病的关系有过很多的介绍。

一项大型调查（美国国家健康与营养调查，NHANES）发现5500多名受试者（1109名青少年和4409名成年人）中，汞，镉等重金属超标者甲状腺激素降低（提示甲状腺破坏）（5）。

Rana等研究发现，铅，汞，镉，铜，砷和镍等重金属会损害内分泌系统，包括肾上腺，甲状腺，睾丸，卵巢和胰腺，导致2型 糖尿病和桥本甲状腺炎等（6）。

我们一项最近对32位受试者进行的重金属检测中，5位有桥本甲状腺炎，重金属检测都超标。

综上所述，经口（以及皮肤，呼吸道等）摄入的各种有害污染物，包括抗生素，重金属，化学物等破坏我们的胃肠道，导致肠道通透性增加。而增加的肠道通透性导致各种未彻底消化的大分子物质及毒素进入体内，产生包括免疫反应在内的有害反应。重金属，化学物等也能经皮肤，呼吸道等进入体内。这些有害污染物进入体内后产生包括免疫反应在内的有害反应。这些有害反应（包括免疫反应）本质上是一个引起氧化压力升高的炎症反应。这些炎症反应作用在甲状腺，肾上腺，睾丸，胰腺和卵巢上导致各种疾病。

  • 桥本甲状腺炎病人氧化压力升高

在一项针对80人的研究中，对40例甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者和40例有甲状功能减退症的桥本甲状腺炎患者进行了9个月的随访。随访中测量总氧化剂和氧化压力指数。发现明显的甲状腺功能减退症患者的氧化压力更高，表明潜在的炎症过程在疾病的进展中起重要作用（7）。

另一项针对134名受试者的研究（71名新诊断为桥本氏甲状腺炎的患者和63名年龄相仿的正常人群，均未接受甲状腺激素治疗）发现，甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎患者中氧化剂增加而抗氧化剂减少（8）。值得注意的是，桥本氏甲状腺炎患者中晚期糖化终末产物（AGEs）也升高。血清AGEs水平升高反映出氧化压力增加。

在一项针对300名受试者（205名桥本甲状腺炎患者和95名正常对照）的研究中，氧化压力在桥本甲状腺炎患者中显着升高，并且与疾病进展相关（9）。

Chakrabarti等人使用血清丙二醛（MDA）作为氧化压力的标志物，在对60位桥本甲状腺炎患者的临床研究中报道，有甲状腺功能减退的病人氧化压力升高（10）。

  • 仅仅甲状腺激素替代疗法是重要的对症治疗，但是不够的。

许多接受适当甲状腺激素替代疗法的桥本甲状腺炎病人，临床症状并不能得到完全控制，并且伴有生活质量下降（11）。

这是因为桥本甲状腺炎的临床症状可以来源于：1. 甲状腺功能低下引起的甲低症状；2. 甲状腺（自身免疫）炎症引起的症状；3. 引起桥本甲状腺炎的病因（如肠道通透性增加，及重金属及化学物污染）导致的甲状腺外其他器官的（自身免疫）炎症，损伤引起的症状。

  • 低碳/生酮饮食是治疗桥本甲状腺炎的第一步。

在一项针对17名患有桥本甲状腺炎的女性病人的临床研究中，经过仅仅10周的自身免疫饮食方案（AIP）（基本上是一种改良的Paleo饮食，类似于低碳/生酮饮食），临床症状，生活质量 以及hsCRP（氧化压力标志物）便得到了显着改善，尽管甲状腺激素和自身抗体无明显变化。该研究清楚地表明了抗氧化剂在控制HT中的重要作用，其中抗氧化剂来自饮食或补充剂，或两者兼而有之（11）。

低碳/生酮饮食不仅仅是糖尿病治疗上的首选，也是桥本甲状腺炎等自身免疫病治疗的首选。在桥本甲状腺炎等自身免疫病治疗中，低碳/生酮饮食的主要目的是减少食物中的引起并促进肠道通透性增加的各种农药，化学物及重金属等污染物。而各种农作物（尤其是高碳水的粮食作物）中这些污染尤其明显。

在低碳/生酮饮食中，我们特别提倡增加富含抗氧化剂的有机蔬莱及酱果类少含糖的有机水果。

  • 抗氧化补充剂及全细胞营养素。富含抗氧化剂的有机蔬莱及酱果类少含糖的有机水果的低碳/生酮饮食在桥本甲状腺炎等自身免疫病的治疗中可能还不够，我们一般会加用大剂量抗氧化补充剂及全细胞营养素，至少在疾病的活动期。抗氧化补充剂及全细胞营养素不仅用于中和各种有害毒素，降低氧化氧化，而且帮助肠胃粘膜修复。待疾病得到控制后，可以适当减少。使用低碳/生酮饮食以及大剂量抗氧化补充剂，我们成功地治疗了大量自身免疫病病人。
  • 其他综合治疗措施：其他综合治疗措施，包括荷尔蒙平衡。

 

  • 桥本的甲状腺炎比您想象的要普遍得多，许多人并未意识到他们有桥本甲状腺炎。

在过去的几十年中，自身免疫性疾病正在增加（12，13）。

在美国，桥本甲状腺炎是6岁后甲状腺功能减退的最常见原因，在一系列5000名11-18岁的儿童中，桥本甲状腺炎的发病率估计为1.3％。在成年人中，女性的发病率估计为每年每千人中有3.5例，男性每年的发病率为每千人中有0.8例。在涉及25,862名成年人的科罗拉多州甲状腺疾病患病率研究中，有症状和无症状成年人的TSH升高患病率为9.5％，其中更大比例的是女性。甲状腺功能减退症和甲状腺疾病的患病率通常随年龄增长而增加（14）。

桥本的甲状腺炎估计约为0.7％，女性的发病率是男性的3-4倍，在30至50岁的人群中更为常见。由于其中一些患者未被诊断出，实际疾病患病率可能更高（15）。

  • 桥本氏甲状腺炎可能是自身免疫过程的一部分，常常伴有其他自身免疫性疾病，尽管甲状腺特异性损害更大。桥本甲状腺炎最常见的包括其他自身免疫性疾病在内的并发症，例如：
  1. 艾迪生氏病 (Addison’s disease)
  2. 格雷夫斯病 (Grave’s disease,自身免疫性弥漫性甲状腺肿)
  3. 卵巢早衰
  4. 1型和2型糖尿病。2019年一项中国进行的临床研究中，作者对24个内分泌中心进行了调查，共1677名2型糖尿病（T2DM）患者。在这1677名T2DM患者中，几乎有四分之一患有甲状腺功能障碍。在这些患者中，大多数患者均未充分治疗T2DM和甲状腺功能障碍（21）
  5. 系统性红斑狼疮（16）
  6. 恶性贫血
  7. 类风湿关节炎（17）
  8. 血小板减少性紫癜
  9. 白癜风（一种由于对皮肤色素细胞的攻击而在皮肤上产生白色斑块的疾病）（18）
  10. 牛皮癣（19）
  11. 非特异性炎性关节炎。桥本氏甲状腺炎患者中高达1/4的病1人有非特异性炎性关节炎（20）。
  12. 甲状腺恶性肿瘤。一项对76281位案例的的荟萃分析发现桥本甲状腺炎患甲状腺乳头状癌风险明显升高（22）。桥本甲状腺炎患者得淋巴瘤的风险比普通人群高出至少60倍(23)。
  13. 甲状腺脑病，桥本氏甲状腺炎患者的临床症状也可能包括神经精神症状出现精神分裂症状（24）。

更多，请点击

文献：

  1. Mu，2017 [28588585]
  2. Smyth，2017，https://doi.org/10.1093/biohorizo​​ns/hzx015
  3. Mori，2012 [23200063]
  4. Köhling，2017 [28689782]
  5. Chen，2013 [23164649]
  6. Rana，2014 [24898714]
  7. Ates，2018 [29185364]
  8. Ruggeri，201 [26854840]
  9. Giannakou，2017 [28226412]
  10. Chakrabarti ，2016 [27730079]
  11. Abbott，2019 [31275780]
  12. (https://www.immunology.org/news/report-reveals-the-rising–rates-autoimmune-conditions
  13. Cooper, 2009 [19819109]
  14. https://emedicine.medscape.com/article/120937-overview#a5
  15. 王庭槐， 《生理学》，人民卫生出版社，2018。
  16. Biro，2006 [16247581]
  17. Roldan， 2012 [23209899]
  18. Kakourou， 2005 [16021113]
  19. Alidrisi，2019 [31157131]
  20. Valderrama-Hinds，2019 [31621191]
  21. Zhu， 2019 [31048873]
  22. Lai, 2017 [28977955]
  23. https://www.uptodate.com/contents/thyroid-lymphoma
  24. Churilov, 2019[31801687]

 

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心脏支架等侵入性治疗于稳定心脏病人无益！大型临床研究(ISCHEMIA)发现

美国心脏协会（AHA）2019年年会报告：大型临床研究（ISCHEMIA）发现心脏支架并不降低心脏病人死亡风险以及心肌梗塞风险。

历时8年的大型ISCHEMIA研究始于2012年，共有37个国家320个站点5179名受试者。受试者中男77%，女23%，平均年龄64岁，41%的受试者有糖尿病史。平均随访了3.3年。

“根据国际ISCHEMIA试验，在稳定型缺血性心脏病患者中，侵入性治疗似乎并不比预防心血管（CV）事件的最佳药物治疗更好。研究结果于周六在费城举行的美国心脏协会年会上发表。

将近5200名患有稳定型缺血性心脏病和中度至重度缺血（通常通过压力成像诊断）的成年人随机分为侵入性治疗或保守治疗。在侵入性组中，患者在可行的情况下接受心脏导管插入术，然后进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。他们还接受了最佳的药物治疗。保守组仅接受最佳药物治疗。值得注意的是，本研究没有包括有左主冠脉病变患者。

在4年时，侵入性和保守组之间的主要终点发生率（心血管死亡，心肌梗死（MI），复苏的心搏停止，因不稳定型心绞痛住院或心力衰竭的复合）无显着差异（13.3％和15.5 ％， 分别）。包括CV死亡或MI的主要次要终点也没有显着差异（11.7％和13.9％）。

NEJM Journal Watch Cardiology的主编Harlan Krumholz博士表示：“ ISCHEMIA的研究有很多值得消化的地方-结果尚未在同行评审的期刊上发表。很明显，缺血性疾病稳定的患者接受药物治疗是安全的，这与许多其他研究一致。另一个问题是应激性心肌灌注研究是否为这些患者提供了很多价值。”

2018年欧洲著名医学杂志柳叶刀（Lancet）报道，在英国一顶随机双盲涉及200名有单血管严重阻塞（＞70%）的冠心病患者的研究中，按装冠脉支架的病人与对照组在临床症状改善及运动耐受能力上没有明显区别 (Al-Lamee，2018 [29103656])。发表在美国医学会杂志（JAMA）的一篇文章指出，随机研究显示冠脉支架术并不给稳定型心绞痛病人带来更多好处（Malhortra, 2014 [24958204]）。美国每年的侵犯性冠脉手术（冠脉气球扩张及支架术）花费约为600亿美元。在一项涉及1千多医院14万病人的大型研究中，有一半冠脉支袈术被认为是没有必要的。侵犯性冠脉手术冠脉（气球扩张及支架术）不仅昂贵而且危险。10年以前美国全年已经做150多万冠脉支架及血管成形术，是做得最多的手术（Life Extension, May 2009).

有稳定型或更轻的冠心病心纹痛患者，不建议冠脉侵犯性手术， 而更应该采用成博士冠心病综合管理方案。