如火如荼的生酮饮食正在席卷全球，这让众多的传统的临床医生不知所措：这有违他们几十年的教育，训练。因此各种反对意见纷纷出笼。“我们的大脑只能燃烧葡萄糖，不能燃烧酮体（脂肪的代谢物）” 是其中之一。
我们的大脑真的只能燃烧葡萄糖，不能燃烧酮体？其实只要学过生物化学的人（医生都学过生物化学，只不过很多人忘了），都应该知道线粒体内的TCA（枸掾酸）循环是人体产能的主要途径。人体约90%的能量来源是通过线粒体内TCA循环获得。而碳水化合物，脂肪，蛋白质都能被分解，进入TCA循环产能。其中脂肪被分解成酮体, 通过Acetyl-CoA进入TCA循环产能。 人体内除了不含线粒体的红细胞，其他细胞都含线粒体，都能燃烧酮体（脂肪）产能。而且脂肪产能效率更高，每克脂肪产能较每克葡萄糖或每克蛋白质高出一倍多。
White等近期一文综述了健康和各种神经疾病下大脑利用酮体的生理机制，并讨论了补充酮体作为创伤性脑损伤的治疗选择的潜力。
历史上，这种依赖燃烧酮体（脂防）的能力使人类能够忍受长时间的饥饿。在长时间饥饿的情况下，酮体可满足高达50％的基本能量需求。然而，更有趣的是，与葡萄糖相比，酮体可以更有效地提供大脑70％的能量需求。研究表明，在急性脑损伤期间，大脑对酮体的吸收显着增加。因此，研究人员试图通过外源性施用酮体来减轻脑损伤的影响。高渗盐水通常用于治疗脑损伤后的颅内高压。含有高渗盐水和酮体的溶液可能被证明是解决难治性颅内高压和低脑能水平的双重问题的理想选择。
因此，毫无疑问大脑可以燃烧酮体。其实人们真正实在关心的问题不是大脑能不能燃烧酮体。人们真正实在关心的是如果我们不吃主食，糖，我们的大脑会不会变笨（我某些校友的疑问），会不会能量不足。读到这里，你当然已经明白大脑可以燃烧酮体。但另有一层，你大可放心生酮饮食，少吃或不吃任何主食，糖，而你的血糖也不会降到零！因为我们体内可以把蛋白质转化成葡萄糖。
生酮饮食有二大类，营养性生酮饮食（不够严格的），及限制性生酮饮食（最严格的）。临床上，即使是限制性生酮饮食（我们只用于癌症病人） ，我们也很难让病人的血糖从正常人的5.5mM左右降到4mM以下。所以，尽管放心，生酮饮食时，你的大脑有足够的能量供应。
文献：
White, 2019 [21489321]。